首頁??>?縣政府工作部門 ?>?縣醫(yī)療保障局?>?法定主動公開內(nèi)容?>?規(guī)劃計劃
2021年上半年,，我局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下,，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和十九屆五中,、六中全會精神為指導(dǎo)，以推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展為主題,，繼續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革為主線,，各項工作按質(zhì)按量有序推進，為推進 “四個新衡山” 建設(shè)作出應(yīng)有的貢獻,，以優(yōu)異成績向建黨100周年獻禮,。
一、半年來主要的工作成績
（一）強化政治能力建設(shè),，打造“立場堅定”的醫(yī)保隊伍,。
一是堅定不移加強黨的建設(shè)。以“抓黨建是最大的政治任務(wù)”為核心理念,，始終堅持以全面從嚴治黨統(tǒng)領(lǐng)各項工作,。堅決貫徹中央、省,、市,、縣委的各項決策部署，增強“四個意識”,、堅定“四個自信”,、做到“兩個維護”，履行“一崗雙責(zé)”,， 堅持問題導(dǎo)向,、目標導(dǎo)向、底線思維,，推動廣大干部旗幟鮮明講政治,、攻堅克難敢擔(dān)當(dāng),、清正廉潔知敬畏。
二是深入開展黨史學(xué)習(xí)教育,。在縣委黨史教育指導(dǎo)組的指導(dǎo)下,，分階段開展了“學(xué)史明理、學(xué)史增信,、學(xué)史崇德,、學(xué)史力行”四個黨史專題學(xué)習(xí)教育活動，結(jié)合醫(yī)保局實際情況,，創(chuàng)新活動模式,，不斷在學(xué)習(xí)中錘煉黨性修養(yǎng)，汲取力量,，將學(xué)習(xí)黨史同總結(jié)經(jīng)驗,、觀照現(xiàn)實、推動工作緊密結(jié)合,，筑牢為民服務(wù)的理想信念,，開展好“我為群眾辦實事”實踐活動，深入基層召開屋場懇談會,，切實解決群眾急難愁盼問題,。
（二）提升工作能力水平，打造“業(yè)務(wù)精通”的醫(yī)保隊伍,。
1.保障基金運行安全平穩(wěn),。截止6月底，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保24227人,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人328107人，全縣共計參保人數(shù)352334人,，參保覆蓋率達105%,。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收入4360.04萬元,，基金支出5368.34萬元,，累計結(jié)余7307.36萬元，其中基本醫(yī)療保險基金結(jié)余1077.19萬元,，個人賬戶結(jié)余6230.17萬元,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按政策可籌集基金28217.20萬元，截至6月底基金應(yīng)支出13195.31萬元,，基金使用率達46.7%,。
2.嚴格落實醫(yī)療保障政策。進一步規(guī)范推進“兩病門診”政策,，取消“兩病”門診用藥醫(yī)保支付價,，提高同患“兩病”患者待遇，多次前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展調(diào)研和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。截止6月底,，高血壓門診享受待遇9372人,，補償金額101.65萬元，糖尿病門診享受待遇4225人,，補償金額62.08萬元,。落實好醫(yī)療救助工作，尤其是加大核工業(yè)特殊困難群體醫(yī)療救助工作力度,；規(guī)范“一站式”醫(yī)療費救助的審核,，截止5月31日，審核通過一站式結(jié)算住院救助資金119.97萬元,，門診救助資金19.32萬元,。
3.深化推進異地就醫(yī)結(jié)算。加大對異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算的宣傳力度,，簡化申報備案手續(xù),，全面落實異地就醫(yī)各項政策，異地就醫(yī)備案和結(jié)算人數(shù)增長迅速,。截止6月底,，我縣城鄉(xiāng)醫(yī)保備案人數(shù)465人次，結(jié)算337人次,，醫(yī)療總費用804萬元,，統(tǒng)籌支付基金610萬元。
4.持續(xù)完善醫(yī)保扶貧工作,。今年,，我縣建檔立卡貧困戶代繳以2020年9月底名單為基準，集中籌資期新增的貧困人口予以全額代繳,。截止6月底,，確定18342人由政府全額予以代繳，建檔立卡貧困戶信息逐一精準錄入和精準標識,，參保信息精準率100%,。自“一站式”結(jié)算啟動以來，系統(tǒng)運轉(zhuǎn)正常,，結(jié)算流程規(guī)范,。截止6月30日，全縣縣域內(nèi)建檔立卡貧困人口患者住院2107人次,，住院總費用1106.47萬元,，一站式結(jié)算報銷醫(yī)療費985.76萬元，實際報銷比例達到89.1%,；縣域外建檔立卡貧困人口患者住院343人次,，住院總費用605.79萬元,，一站式結(jié)算報銷醫(yī)療費496.84萬元；建檔立卡貧困人口慢病患者報銷3739人次,，門診總費用334.34萬元,，一站式結(jié)算報銷醫(yī)療費用243.56萬元。
5.切實強化基金監(jiān)管能力,。在四月份開展“宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理條例》加強基金監(jiān)管”集中宣傳月活動,通過發(fā)放活動月宣傳手冊,、懸掛橫幅、張貼海報等多種方式營造社會氛圍,。開展“打擊欺詐騙?！睂ｍ椪涡袆樱?lián)合衛(wèi)生健康局對轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)開展了專項治理“回頭看”自查自糾工作后的專項檢查, 對自查自糾工作不到位的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的問題進行處理,，強化定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍,。通過舉報線索,，組織相關(guān)人員對被舉報醫(yī)院進行專項檢查，對違規(guī)費用予以追回,，并處相關(guān)的行政處罰,，責(zé)成該院對存在的問題馬上進行整改，對該院負責(zé)人進行約談,。
6.將考核納入常態(tài)化管理,，確保醫(yī)療保障質(zhì)量。今年局黨組精心謀劃,，精心制定對各協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)的考核方案,。組織人員對各協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)開展2020年度醫(yī)保工作考核，并根據(jù)考核結(jié)果對2020年度的預(yù)留金給予返還和扣除,，確保了醫(yī)?；鸬挠行褂眯浴踩院秃侠硇?。
7.不斷完善財務(wù)管理制度。健全財務(wù)管理制度和規(guī)范會計行為,，提高會計工作的管理效率,，嚴格落實各項財務(wù)制度，認真執(zhí)行財務(wù)預(yù)算,，嚴格按照會計制度規(guī)定進行賬務(wù)處理,，加強三公經(jīng)費支出監(jiān)管，提高事業(yè)支出信息的透明度,，學(xué)習(xí)新會計準則,，學(xué)習(xí)稅法知識,，關(guān)注新政策的出臺，配合做好新會計準則的順利實施,。每月7號前完成稅務(wù)申報繳納工作,，配合做好各項審計監(jiān)督工作，提供真實數(shù)據(jù)資料,，對審計監(jiān)督工作中遇到的問題及時提供幫助,。加強票證的管理，各項收支做到賬賬相符,，賬實相符,，支出考慮合理性，做到出有憑,，入有據(jù),，費用報銷具有實效性，做到監(jiān)督有力,。
8.扎實開展醫(yī)藥管理工作,。加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，召開“衡山縣醫(yī)療保障局推進協(xié)議醫(yī)院醫(yī)藥集中帶量采購貨款在線支付業(yè)務(wù)工作培訓(xùn)會”,，率先在全市推行醫(yī)藥帶量采購貨款在線支付網(wǎng)上結(jié)算,。落實醫(yī)保資金結(jié)余留用工作方案，建立健全結(jié)余留用總額預(yù)算機制,，穩(wěn)步推進藥品,、耗材集采制度化、常態(tài)化,、規(guī)范化,，規(guī)范醫(yī)療收費行為，緩解減輕老百姓的就醫(yī)負擔(dān),，督促醫(yī)院做好醫(yī)保藥品,、診療項目、醫(yī)用耗材,、單病種,、日間手術(shù)目錄編碼的貫標實施工作。
（三）嚴肅工作紀律作風(fēng),，打造“廉潔勤政”的醫(yī)保隊伍,。
抓牢黨風(fēng)廉政建設(shè)，落實“四個監(jiān)督”,。領(lǐng)導(dǎo)班子率先垂范,，嚴于律己、廉潔從政,，強化政治紀律和組織紀律,，確保全體黨員干部在思想上,、行動上同黨中央保持高度一致，提升政治覺悟,，不斷強化政治擔(dān)當(dāng),，全力推動工作落實。嚴格貫徹執(zhí)行中央八項規(guī)定,，自覺加強黨性錘煉,，堅持加強自我監(jiān)督、自我約束,、自我完善的力度,。嚴格落實黨風(fēng)廉政建設(shè)和“四個監(jiān)督”，邀請派駐紀檢組對我局黨風(fēng)廉政建設(shè)進行指導(dǎo),，經(jīng)常性開展主體責(zé)任落實的自查自糾,，嚴格執(zhí)行出勤、公務(wù)接待,、公務(wù)派車,、財務(wù)等管理制度，并經(jīng)常進行督查督導(dǎo),，嚴肅工作紀律,。
四、存在的問題
（一）基金監(jiān)管難度大,。一是醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制還不夠完善。監(jiān)管隊伍力量薄弱,，培訓(xùn)缺乏,，專業(yè)能力和監(jiān)管能力無法滿足工作需要；二是未實施智能化監(jiān)管,，目前還是依靠書面稽核和現(xiàn)場稽核為主,，難以及時發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為。三是對異地住院報銷所提供的補償資料,，缺乏有效的鑒別手段和鑒審機制,，給一些不法分子有可乘之機。
（二）市級統(tǒng)籌工作機制不完善,。一是市級平臺建設(shè)滯后,，影響市級統(tǒng)籌工作開展。二是參保病人在縣外市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院未即付即補,，回當(dāng)?shù)貓箐N，總額控制形同虛設(shè),。
五,、下階段工作計劃
（一）進一步落實醫(yī)保政策,，確保群眾醫(yī)保待遇。一是全面梳理國家省市醫(yī)保政策,，對照醫(yī)保政策清單,，扎實做好醫(yī)保政策落實落地。二是繼續(xù)做好市級統(tǒng)籌工作并順利推進,。三是抓好“兩病門診”用藥保障工作,。四是加大異地就醫(yī)結(jié)算工作宣傳力度，滿足老百姓日益增長的醫(yī)保服務(wù)需求,。
（二）進一步加強基金管理,，確保基金安全,。一是根據(jù)國家省市醫(yī)保部門關(guān)于打擊欺詐騙保專項行動的總體部署,，深入推進打擊欺詐騙保專項治理行動，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為,。二是加強日常費用審核和日?；耍瑥娀瘏f(xié)議管理,，規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)行為,，維護醫(yī)保基金安全,。三是加強內(nèi)部控制管理,，建立科學(xué)合理的內(nèi)控體系，確保內(nèi)控管理工作運行有序,。
（三）謀劃新一輪籌資工作,，強化群眾參保意識。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是一項惠及廣大城鄉(xiāng)居民的重大民生工程,，籌資工作則是事關(guān)全局和廣大群眾切身利益的重要環(huán)節(jié),，是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度得以順利實施的前提與保證。醫(yī)療保障局將提前做好人員摸底工作,，通過制作宣傳標語,，發(fā)放宣傳資料，深入宣傳報道等方式營造良好的輿論氛圍,。利用多種形式向廣大群眾宣傳城鄉(xiāng)居民待遇,，動員群眾自愿參保，自主繳費,，切實提高參保率,，做到“應(yīng)保盡保”,。
（四）切實轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),，提升經(jīng)辦服務(wù)能力,。一是加強職工業(yè)務(wù)培訓(xùn)，切實提高全員業(yè)務(wù)能力素質(zhì),，為開展好醫(yī)保工作夯實基礎(chǔ),。二是落實各項惠民便民舉措，不斷提高服務(wù)水平,，進一步優(yōu)化完善醫(yī)保經(jīng)辦工作流程,，切實提高群眾滿意度和獲得感。三是加強廉政教育,，注重廉政風(fēng)險防控,，努力打造忠誠干凈擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保隊伍。