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衡山縣醫(yī)療保障局2021年度工作總結(jié)
2021年,，我局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨的十九大及十九屆五中、六中全會(huì)精神,，在縣委,、縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)保局有力指導(dǎo)下，以推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展為主題,，以深化醫(yī)療保障制度改革為主線,，強(qiáng)化創(chuàng)新思維，提升效能意識(shí),，較好完成了各項(xiàng)工作任務(wù),。基金運(yùn)行總體安全平穩(wěn)，是目前全市基金暫無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的兩個(gè)縣市,。率先在全市完成參保任務(wù),，參保率達(dá)105%；率先在全市穩(wěn)步推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)貨款在線支付,，穩(wěn)步推進(jìn)衡山縣醫(yī)藥和耗材集采制度化,、常態(tài)化；做好醫(yī)保平臺(tái)信息維護(hù),、貫標(biāo),、接口改造等工作，全面推進(jìn)新平臺(tái)衡山上線,；開通網(wǎng)上異地就醫(yī)申請(qǐng)備案,，暢通電話備案信息渠道，簡(jiǎn)化備案手續(xù)流程,；代表衡陽(yáng)市接受了打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓问〖?jí)督察組的檢查并獲好評(píng)；醫(yī)保鄉(xiāng)村振興工作獲得全省“表現(xiàn)突出縣”榮譽(yù),。
一,、主要工作情況
（一）旗幟鮮明講政治，全力加強(qiáng)黨的建設(shè)
一是堅(jiān)定不移抓牢抓實(shí)黨建工作,。始終把抓好黨建工作作為凝聚人心,、推動(dòng)工作、促進(jìn)發(fā)展的重要抓手,，切實(shí)負(fù)起管黨治黨的責(zé)任,。認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，壓緊壓實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任和領(lǐng)導(dǎo)干部“一崗雙責(zé)”,。 黨組堅(jiān)持每季度聽取黨建工作匯報(bào),，每半年至少專題研究一次黨建工作，把黨建工作與業(yè)務(wù)工作同部署,、同檢查,、同落實(shí)。堅(jiān)持民主集中制，“三重一大”的議定邀請(qǐng)駐局紀(jì)檢組參加,，充分發(fā)揮紀(jì)檢監(jiān)察利劍作用,。切實(shí)增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”,、做到“兩個(gè)維護(hù),，堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向,、底線思維,，充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用,。創(chuàng)建的“提服務(wù),、亮形象、樹標(biāo)桿,、辦實(shí)事”項(xiàng)目有望納入市委組織部“機(jī)關(guān)黨建創(chuàng)新引領(lǐng)業(yè)務(wù)創(chuàng)優(yōu)”項(xiàng)目。黨支部獲評(píng)“五星支部”,。
二是深入開展黨史學(xué)習(xí)教育,。把開展好黨史學(xué)習(xí)教育作為重要工作，制定了實(shí)施方案,，召開了動(dòng)員大會(huì),，開展了“四個(gè)專題”黨史學(xué)習(xí)教育，充分調(diào)動(dòng)了單位員工學(xué)習(xí)積極性,，營(yíng)造了濃郁的學(xué)習(xí)氛圍,。不斷創(chuàng)新活動(dòng)模式，邀請(qǐng)縣委宣講團(tuán)成員來(lái)我局開展學(xué)習(xí)講座,，組織黨員前往縣檔案館,、市黨史館瞻仰先輩的英勇事跡，在學(xué)習(xí)中錘煉黨性修養(yǎng),，汲取力量,，將學(xué)習(xí)黨史同總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、觀照現(xiàn)實(shí),、推動(dòng)工作緊密結(jié)合,，筑牢為民服務(wù)的理想信念。深入開展“我為群眾辦實(shí)事”,，簡(jiǎn)化辦事流程,，提高服務(wù)效率，打擊欺詐騙保,，維護(hù)群眾利益。深入基層衛(wèi)生院開展“兩病門診”政策調(diào)研，前往東湖團(tuán)山村召開屋場(chǎng)懇談會(huì),，聽民聲,，察民情,，解民憂,，做好醫(yī)保政策宣傳，暢通服務(wù)渠道,，切實(shí)解決群眾急難愁盼問題,。
三是扎實(shí)抓好意識(shí)形態(tài)工作,。成立了衡山縣醫(yī)療保障局意識(shí)形態(tài)工作小組,，出臺(tái)了《衡山縣醫(yī)療保障局落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作實(shí)施方案》,，按照屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)和誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé),、誰(shuí)主辦誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則,，認(rèn)真落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，局黨組定期召開專題會(huì)議對(duì)意識(shí)形態(tài)工作進(jìn)行分析研判,、聽取匯報(bào)和推動(dòng)部署,，加強(qiáng)醫(yī)療保障工作動(dòng)態(tài)信息發(fā)布和政策宣傳，明確了新聞發(fā)言人,，堅(jiān)決實(shí)行信息發(fā)布審批制度,，層層把關(guān)，確保良好輿論導(dǎo)向,。全年在各級(jí)媒體共完成信息報(bào)送40余條，在省級(jí)媒體發(fā)表信息宣傳稿1篇,，市級(jí)平臺(tái)發(fā)表信息宣傳稿7篇,。
（二）基本醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌工作開局好
一是實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌“四統(tǒng)一”。我縣于今年1月1日正式啟動(dòng)基本醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌,，實(shí)行基本政策統(tǒng)一,、基金管理統(tǒng)一、業(yè)務(wù)流程統(tǒng)一,；于11月10日啟用國(guó)家醫(yī)保新的信息平臺(tái)上線,，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，完成了信息系統(tǒng)統(tǒng)一,。
二是科學(xué)編制市級(jí)統(tǒng)籌的基金預(yù)算方案,。按照市醫(yī)療保障局的工作要求及時(shí),、準(zhǔn)確的上報(bào)我縣參保群眾在市級(jí)10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年內(nèi)的費(fèi)用發(fā)生情況，為市局編制2021年總額預(yù)算控制提供可靠的數(shù)據(jù)支撐,。同時(shí),，做好縣內(nèi)2021年度總額預(yù)算編制，在編制總額預(yù)算時(shí),，要嚴(yán)格按照“收支平衡,、略有結(jié)余”的基本原則進(jìn)行，原則上2021年的總額預(yù)算不得超過2020年的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn),。
（三）高壓態(tài)勢(shì)零容忍,，切實(shí)保障基金安全
一是開展基金安全宣傳月活動(dòng)。認(rèn)真謀劃,，精心組織“宣傳貫徹《條例》加強(qiáng)基金監(jiān)管”集中宣傳月活動(dòng),召集全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員集中學(xué)習(xí)和培訓(xùn),，向各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共發(fā)放活動(dòng)月宣傳手冊(cè)共計(jì)10000冊(cè)、擺放宣傳展板56個(gè),，懸掛橫幅112幅,、張貼海報(bào)74張,、微信312次等,，營(yíng)造社會(huì)共同維護(hù)基金安全的氛圍。
二是開展“打擊欺詐騙?！睂ｍ?xiàng)整治行動(dòng),。聯(lián)合衛(wèi)生健康局對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了專項(xiàng)治理“回頭看”, 對(duì)自查自糾工作不到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談，強(qiáng)化了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店和參保人員法制意識(shí),，為自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。
三是開展“打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓巍毙袆?dòng),。根據(jù)省、市的工作要求,，我縣成立了以常務(wù)副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，并結(jié)合我縣實(shí)際出臺(tái)了《工作方案》，明確了各單位任務(wù)分工,，形成了協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的集中整治機(jī)制,。我局作為此項(xiàng)工作的具體牽頭單位，堅(jiān)持履職作為,，抓好統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，做好日常的調(diào)度，充分發(fā)揮了牽頭協(xié)調(diào)的作用,。通過對(duì)基金運(yùn)行管理風(fēng)險(xiǎn)漏洞,、安全隱患進(jìn)行全方位無(wú)死角排查,，嚴(yán)肅查處套保或挪用貪占各類醫(yī)保資金的違法行為,，并向公安機(jī)關(guān)移交1條提供虛假發(fā)票騙取醫(yī)?；鸬膯栴}線索。對(duì)省督導(dǎo)組和市交叉檢查組交辦的問題正在復(fù)核處理中,。
（四）全力以赴提效能,，不斷健全工作機(jī)制
一是財(cái)務(wù)制度不斷規(guī)范。健全財(cái)務(wù)管理制度和規(guī)范會(huì)計(jì)行為,，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度,，認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算。嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)制度規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理,，加強(qiáng)三公經(jīng)費(fèi)支出監(jiān)管,，提高事業(yè)支出信息的透明度。學(xué)習(xí)新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則,，學(xué)習(xí)稅法知識(shí),，關(guān)注新政策的出臺(tái)，配合做好新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的順利實(shí)施,。每月7號(hào)前完成稅務(wù)申報(bào)繳納工作,，配合做好各項(xiàng)審計(jì)監(jiān)督工作，對(duì)審計(jì)監(jiān)督工作中遇到的問題及時(shí)提供幫助,。加強(qiáng)票證管理,，綜合考慮支出合理性、實(shí)效性,，各項(xiàng)收支賬賬相符,，賬實(shí)相符，做到出有憑,，入有據(jù),。
二是審核力度不斷強(qiáng)化。建立和完善醫(yī)療費(fèi)用審核制度和流程,，加大醫(yī)療保障基金就醫(yī)結(jié)算,、待遇支付的稽核力度,充分利用現(xiàn)場(chǎng)稽查、專家審查等手段,實(shí)現(xiàn)初審全覆蓋,逢單必審,疑點(diǎn)必查,牢牢守住基金安全第一道防線,。
三是內(nèi)控機(jī)制不斷完善,。加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督制約,切實(shí)防范廉政風(fēng)險(xiǎn)，按月對(duì)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)進(jìn)行認(rèn)真內(nèi)控復(fù)核,。根據(jù)內(nèi)控工作要求,，經(jīng)常性地開展日常檢查工作，根據(jù)年度工作計(jì)劃隨機(jī)按比例抽取,，對(duì)每一個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查,。
四是服務(wù)水平不斷提高,。認(rèn)真落實(shí)“一窗受理，一次辦好”改革的要求,，按照申辦材料最少,、辦事流程最簡(jiǎn)、辦理時(shí)限最短,、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)“四個(gè)最”的目標(biāo),，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)全面實(shí)施流程再造，精簡(jiǎn)優(yōu)化,，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平,，方便群眾辦事。
（五）為民解難出實(shí)招,，積極助力鄉(xiāng)村振興
一是基金征繳和繳費(fèi)補(bǔ)貼到位率100%,。出臺(tái)了《衡山縣2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作方案》，明確了各類困難人群（穩(wěn)定脫貧人口,、脫貧不穩(wěn)定人口,、邊緣戶、低保,、特困,、重度殘疾人）參保名單由縣各部門核定，參保個(gè)人繳費(fèi)由縣財(cái)政予以全額資助,。邊緣戶人口按50%給予補(bǔ)貼,。2021年1月至9月新增未參保建檔立卡貧困人口、低保,、特困、重度殘疾人已100%辦理參保,，我縣各類困難人群已100%參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，做到了基金征繳和繳費(fèi)補(bǔ)貼到位率100%。
二是參保信息精準(zhǔn)率100%,。醫(yī)療救助股每月根據(jù)縣各部門提供的穩(wěn)定脫貧人口,、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣戶,、突發(fā)嚴(yán)重困難戶,、低保、特困,、重度殘疾人參保人員名單,，逐一信息精準(zhǔn)錄入和精準(zhǔn)標(biāo)識(shí)。標(biāo)識(shí)結(jié)束后再導(dǎo)出各類困難人員名單與縣各部門核定的參保人員名單進(jìn)行比對(duì),，完全一致,，參保信息精準(zhǔn)率100%,。
三是過渡期內(nèi)醫(yī)保政策落實(shí)到位。我局結(jié)合市局出臺(tái)的《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的具體實(shí)施意見》和我縣實(shí)際情況,，實(shí)行住院醫(yī)療待遇不再對(duì)特定人群事實(shí)提高報(bào)銷比例,、降低或取消住院起付線等傾斜支付。傾斜保障政策在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)上,，對(duì)特困人員,、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低50%,、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn),、取消封頂線。繼續(xù)實(shí)施健康扶貧期間醫(yī)療救助政策,，取消脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)的超常規(guī)措施安排,。六重保障措施統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助三重保障制度,。
（六）清正廉潔講規(guī)矩，筑牢黨風(fēng)廉政建設(shè)
領(lǐng)導(dǎo)班子率先垂范,，嚴(yán)于律己,、廉潔從政，強(qiáng)化政治紀(jì)律和組織紀(jì)律,，確保全體黨員干部在思想上,、行動(dòng)上同黨中央保持高度一致，提升政治覺悟,，不斷強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng),，全力推動(dòng)工作落實(shí)。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定,，自覺加強(qiáng)黨性錘煉,，堅(jiān)持加強(qiáng)自我監(jiān)督、自我約束,、自我完善的力度,。嚴(yán)格落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和“四個(gè)監(jiān)督”，請(qǐng)求紀(jì)委對(duì)我局黨風(fēng)廉政建設(shè)進(jìn)行指導(dǎo),，經(jīng)常性開展主體責(zé)任落實(shí)的自查自糾,，嚴(yán)格執(zhí)行出勤、公務(wù)接待,、公務(wù)派車,、財(cái)務(wù)等管理制度，并經(jīng)常進(jìn)行督查督導(dǎo),，嚴(yán)肅工作紀(jì)律,。
二,、當(dāng)前存在的主要問題和困難
（一）基金監(jiān)管難度大
一是醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制還不夠完善,。監(jiān)管隊(duì)伍力量薄弱,，缺乏專業(yè)培訓(xùn)，專業(yè)能力和監(jiān)管能力無(wú)法滿足工作需要,；二是未實(shí)施智能化監(jiān)管,，目前還是依靠書面稽核和現(xiàn)場(chǎng)稽核為主，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為,。三是對(duì)異地住院報(bào)銷所提供的補(bǔ)償資料,，缺乏有效的鑒別手段和鑒審機(jī)制，給一些不法分子有可乘之機(jī),。四是職工參保人死亡后未及時(shí)向單位申報(bào)或申報(bào)后單位未及時(shí)辦理異動(dòng),，造成死亡后多劃個(gè)人賬戶的情況發(fā)生，特別是一些企業(yè)改制人員,，單位已不復(fù)存在,，無(wú)住址無(wú)聯(lián)系電話，追繳難度特別大,。
（二）新平臺(tái)上線給醫(yī)保工作帶來(lái)新的挑戰(zhàn)
目前新平臺(tái)上線后,，住院、特門,、特藥,、兩病門診、零星二次補(bǔ)差,、參保登記等業(yè)務(wù)辦理,，在系統(tǒng)存在問題和經(jīng)辦人員對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)操作不熟悉，加之問題反饋給創(chuàng)智維護(hù)人員,，也不能及時(shí)解決,，導(dǎo)致業(yè)務(wù)不能正常辦理，引發(fā)矛盾較多,。
三、下階段工作計(jì)劃
（一）進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保政策,，確保群眾醫(yī)保待遇
一是全面梳理國(guó)家省市醫(yī)保政策,，對(duì)照醫(yī)保政策清單，扎實(shí)做好醫(yī)保政策落實(shí)落地,。二是全力配合做好市級(jí)統(tǒng)籌工作并順利推進(jìn),。三是落實(shí)好“兩病門診”用藥保障工作。四是進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算工作,，滿足老百姓日益增長(zhǎng)的醫(yī)保服務(wù)需求,。
（三）進(jìn)一步加強(qiáng)基金管理,，確保基金安全
一是根據(jù)國(guó)家省市醫(yī)保部門關(guān)于打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)的總體部署,，繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng),，嚴(yán)厲打擊各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的欺詐騙保行為。二是加強(qiáng)日常費(fèi)用審核和日?；?，強(qiáng)化協(xié)議管理。三是加強(qiáng)內(nèi)部控制管理,。
（四）加大基金征繳力度,，提高參保率
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是一項(xiàng)惠及廣大城鄉(xiāng)居民的重大民生工程，籌資工作則是事關(guān)全局和廣大群眾切身利益的重要環(huán)節(jié),，是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度得以順利實(shí)施的前提與保證,。加強(qiáng)政策宣傳引導(dǎo)，深入挖掘青年,、學(xué)生,、外出務(wù)工人員等潛力人群，積極做好2022年基金征繳工作,。加強(qiáng)與稅務(wù)等部門配合,，發(fā)揮征繳合力，切實(shí)提高參保率,，擴(kuò)大參保覆蓋面,，做到應(yīng)保盡保，擴(kuò)大基金盤子,，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力,。
（五）切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提升經(jīng)辦服務(wù)能力
一是加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)培訓(xùn),，切實(shí)提高全員業(yè)務(wù)能力素質(zhì),，為開展好醫(yī)保工作夯實(shí)基礎(chǔ)。二是落實(shí)各項(xiàng)惠民便民舉措,，不斷提高服務(wù)水平,，進(jìn)一步優(yōu)化完善醫(yī)保經(jīng)辦工作流程，切實(shí)提高群眾滿意度和獲得感,。三是加強(qiáng)廉政教育,，注重廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，努力打造忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保隊(duì)伍,。
衡山縣醫(yī)療保障局
2021年12月8日