衡山縣醫(yī)保局2022年上半年工作總結(jié)
衡山縣醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，認(rèn)真領(lǐng)悟?qū)W習(xí)黨的十九屆五中,、六中全會(huì)精神，堅(jiān)決貫徹落實(shí)省市部門(mén)決策部署，在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下,，牢固樹(shù)立為民服務(wù)信念，以推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為主題，以提升公務(wù)服務(wù)效能為抓手，以群眾的滿(mǎn)意度檢驗(yàn)醫(yī)保工作實(shí)際成效,，為建設(shè)“五興六強(qiáng)”現(xiàn)代化新衡山貢獻(xiàn)力量。
一,、上半年工作開(kāi)展情況
（一）以抓牢黨建為引領(lǐng),，筑牢思想堤壩
一是堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)。以“抓黨建是最大的政績(jī)”為核心理念,，始終堅(jiān)持以全面從嚴(yán)治黨統(tǒng)領(lǐng)各項(xiàng)工作。堅(jiān)決貫徹中央,、省,、市、縣委的各項(xiàng)決策部署,，增強(qiáng)“四個(gè)自信”,，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”,，履行“一崗雙責(zé)”,， 堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向,、底線思維,，推動(dòng)廣大干部旗幟鮮明講政治、攻堅(jiān)克難敢擔(dān)當(dāng),、清正廉潔知敬畏,。
二是扎實(shí)抓好意識(shí)形態(tài)工作。成立了衡山縣醫(yī)療保障局意識(shí)形態(tài)工作小組,，出臺(tái)了《衡山縣醫(yī)療保障局落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作實(shí)施方案》,，按照屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)和誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé),、誰(shuí)主辦誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則,，認(rèn)真落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，局黨組定期召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議對(duì)意識(shí)形態(tài)工作進(jìn)行分析研判,、聽(tīng)取匯報(bào)和推動(dòng)部署,，在人員、經(jīng)費(fèi)上加大投入,，切實(shí)將意識(shí)形態(tài)工作落到實(shí)處,。加強(qiáng)醫(yī)療保障工作動(dòng)態(tài)信息發(fā)布和政策宣傳，上半年在各級(jí)媒體共完成信息報(bào)送30余條,。
（二）以?xún)?yōu)化服務(wù)為基礎(chǔ),，提升能力水平
一是積極推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保信息化平臺(tái)建設(shè)工作,。局黨組召開(kāi)多次專(zhuān)題會(huì)議，進(jìn)行安排部署,，完善工作機(jī)制,，出臺(tái)了工作方案，成立工作專(zhuān)班,，梳理工作任務(wù),，明確責(zé)任人和完成時(shí)限。召開(kāi)全縣醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)及醫(yī)保電子憑證“全省通用”工作培訓(xùn)會(huì),，邀請(qǐng)專(zhuān)家和技術(shù)人員對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和指導(dǎo),。及時(shí)與省市上級(jí)部門(mén)和技術(shù)人員溝通銜接，請(qǐng)求信息技術(shù)援助,，解決各類(lèi)問(wèn)題問(wèn)題,。下發(fā)了《關(guān)于落實(shí)醫(yī)保信息化工作任務(wù)的通知》（山醫(yī)保發(fā)﹝2022﹞6號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)貫標(biāo)和HIS接口的通知》（山醫(yī)保發(fā)﹝2022﹞7號(hào)）等文件，定期進(jìn)行督導(dǎo),，狠抓責(zé)任落實(shí),，積極推進(jìn)各項(xiàng)工作。目前我縣各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)貫標(biāo)編碼,、HIS系統(tǒng)接口對(duì)接,、電子醫(yī)保卡應(yīng)用等工作都已按照要求落實(shí),。
二是簡(jiǎn)化異地就醫(yī)流程,。加大對(duì)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的宣傳力度，簡(jiǎn)化異地就醫(yī)申報(bào)手續(xù),，暢通網(wǎng)絡(luò)和電話(huà)備案渠道,，大力推廣國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序和湘醫(yī)保APP，全面落實(shí)異地就醫(yī)各項(xiàng)政策,，切實(shí)解決異地就醫(yī)參保人員“跑報(bào)銷(xiāo)”,、墊付醫(yī)療費(fèi)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)等問(wèn)題,。截至2022年6月,，我縣異地就醫(yī)備案人次1340人次，其中省內(nèi)異地就醫(yī)695人次,，跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算645人次,，共計(jì)支付基金270萬(wàn)余元。
三是深化DRG付費(fèi)方式改革,。按照省市要求,，積極推進(jìn)DRG付費(fèi)方式改革，成立由副縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各成員單位負(fù)責(zé)人為組員的領(lǐng)導(dǎo)小組,，召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議研究部署DRG付費(fèi)改革工作,，出臺(tái)了《衡山縣統(tǒng)籌推進(jìn)付費(fèi)方式改革工作方案》，部署了工作實(shí)施步驟,，明確了各單位任務(wù)職責(zé)以及工作時(shí)間節(jié)點(diǎn),，確保改革落實(shí)到位。確立我縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院DRG付費(fèi)方式改革試驗(yàn)點(diǎn),，積極對(duì)接省市信息和技術(shù)資源,，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，目前我縣DRG付費(fèi)方式改革正按計(jì)劃有序?qū)嵤?/span>
四是推進(jìn)基層服務(wù)陣地前移,。按照省級(jí)醫(yī)療保障服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)要求,，對(duì)白果鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)站進(jìn)行全面升級(jí)。統(tǒng)一標(biāo)志標(biāo)識(shí),，合理設(shè)置窗口數(shù)量和功能,，開(kāi)設(shè)綜合型窗口，開(kāi)通醫(yī)保核心業(yè)務(wù)區(qū)網(wǎng)絡(luò),，落實(shí)“專(zhuān)網(wǎng)專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用”，實(shí)現(xiàn)信息共享,、業(yè)務(wù)協(xié)同,；按照“依法下放、宜放則放原則”的原則,，將醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下放至服務(wù)站,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)基本可以在白果服務(wù)站辦理。
五是打造“十五分鐘服務(wù)圈”,。按照《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)體系和綜合能力建設(shè)工作的實(shí)施意見(jiàn)》要求,，我局積極籌劃和推進(jìn)，加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)溝通銜接,，前往各鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)研指導(dǎo),，計(jì)劃在7月底前建成縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦“15分鐘服務(wù)圈”,，暢通服務(wù)群眾“最后一公里”,。截至6月，我縣大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)站點(diǎn)已掛牌成立機(jī)構(gòu),，正在進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)等后續(xù)工作,。
六是實(shí)行集成化服務(wù)改革。以我縣“大綜窗”改革為契機(jī),，深化“一件事一次辦”,，以高效辦成“一件事”為目標(biāo)，對(duì)辦事流程進(jìn)行再梳理，實(shí)現(xiàn)“一窗式”受理,，“一條龍”服務(wù),。為特殊人群提供個(gè)性化服務(wù)，為老年人,、殘疾人開(kāi)辟了綠色通道,。推進(jìn)“不見(jiàn)面”辦理，依托醫(yī)保電子憑證和湘醫(yī)保APP等電子平臺(tái),，推行線上辦,、掌上辦、就近辦,，進(jìn)一步提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平,，提升群眾辦理醫(yī)保事項(xiàng)的體驗(yàn)感和滿(mǎn)意度。
（三）以強(qiáng)化監(jiān)管為保障,，確?；鸢踩?/span>
一是開(kāi)展基金安全集中宣傳月活動(dòng)。在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng),，下發(fā)《衡山縣基金安全集中宣傳月活動(dòng)方案》，細(xì)化工作任務(wù),，召開(kāi)全縣動(dòng)員大會(huì),，營(yíng)造濃厚氛圍。將《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的內(nèi)容和欺詐騙保套保九種典型行為及處罰匯編成基金安全宣傳冊(cè),，發(fā)放到各醫(yī)院藥店,、機(jī)關(guān)單位，村組（社區(qū)）,與人民群眾點(diǎn)對(duì)點(diǎn),，面對(duì)面進(jìn)行宣傳,。
二是開(kāi)展打擊欺詐騙保集中整治“回頭看”行動(dòng)。根據(jù)省市文件要求,，對(duì)2021年打擊欺詐騙保集中整治行動(dòng)進(jìn)行“回頭看”,，要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)照去年發(fā)現(xiàn)的各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行自查自糾，積極整改,。對(duì)職工醫(yī)保參保人死亡后繼續(xù)劃撥個(gè)人賬戶(hù)享受待遇問(wèn)題下發(fā)政府督辦函,，要求未追繳到位的單位加強(qiáng)追繳，確保整改到位,。
三是積極推進(jìn)智能監(jiān)管系統(tǒng)應(yīng)用,。推進(jìn)智能化、信息化應(yīng)用,，將監(jiān)管的“關(guān)卡”前移,，運(yùn)用醫(yī)保基金智能監(jiān)管系統(tǒng)，進(jìn)行大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)反饋分析,，在基金支付過(guò)程中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行約束和管控,。從醫(yī)保基金智能監(jiān)控系統(tǒng)上線以來(lái),，我縣共發(fā)現(xiàn)了三千余條疑似違規(guī)住院的信息,，有效的約束了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。
（四）以廉潔自律為底線,，打造清廉隊(duì)伍
抓牢黨風(fēng)廉政建設(shè),，領(lǐng)導(dǎo)班子率先垂范，嚴(yán)于律己,、廉潔從政,，強(qiáng)化政治紀(jì)律和組織紀(jì)律，確保全體黨員干部在思想上,、行動(dòng)上同黨中央保持高度一致,，提升政治覺(jué)悟，不斷強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng),，全力推動(dòng)工作落實(shí),。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定，自覺(jué)加強(qiáng)黨性錘煉,，堅(jiān)持加強(qiáng)自我監(jiān)督,、自我約束、自我完善的力度,。嚴(yán)格落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和“四個(gè)監(jiān)督”，請(qǐng)求紀(jì)委對(duì)我局黨風(fēng)廉政建設(shè)進(jìn)行指導(dǎo),，落實(shí)開(kāi)展“清廉機(jī)關(guān)”“清廉家庭”活動(dòng),，觀看學(xué)習(xí)反腐倡廉警示教育視頻，經(jīng)常性開(kāi)展主體責(zé)任落實(shí)的自查自糾,，嚴(yán)格執(zhí)行出勤,、公務(wù)接待、公務(wù)派車(chē),、財(cái)務(wù)等管理制度,，并經(jīng)常進(jìn)行督查督導(dǎo)，嚴(yán)肅工作紀(jì)律,。
二,、當(dāng)前存在的問(wèn)題和困難
一是醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制還不夠完善,。監(jiān)管隊(duì)伍力量薄弱,，培訓(xùn)缺乏，專(zhuān)業(yè)能力和監(jiān)管能力無(wú)法滿(mǎn)足工作需要；二是智能化監(jiān)管還未完全實(shí)施,，目前還只是發(fā)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似違規(guī)行為,，但是后續(xù)的扣除減免等處罰措施還沒(méi)有實(shí)施，缺少實(shí)質(zhì)性的監(jiān)管,。三是新平臺(tái)上線后,，系統(tǒng)還不完善，各部分功能還有待進(jìn)一步完善,。
三,、下階段工作計(jì)劃
（一）進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保政策，確保群眾醫(yī)保待遇,。一是全面梳理國(guó)家省市醫(yī)保政策,，對(duì)照醫(yī)保政策清單，扎實(shí)做好醫(yī)保政策落實(shí)落地,。二是落實(shí)好“兩病門(mén)診”用藥保障工作,。三是進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算工作，滿(mǎn)足老百姓日益增長(zhǎng)的醫(yī)保服務(wù)需求,。四是積極推進(jìn)DRG付費(fèi)方式改革,，激勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診療水平，減少不必要的支出,，提升基金使用效率,。
（二）進(jìn)一步加強(qiáng)基金管理，確?；鸢踩?。一是根據(jù)國(guó)家省市醫(yī)保部門(mén)關(guān)于打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的總體部署，繼續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng),，嚴(yán)厲打擊各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的欺詐騙保行為,。二是加強(qiáng)日常費(fèi)用審核和日常稽核,，強(qiáng)化協(xié)議管理,，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。三是加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，建立科學(xué)合理的內(nèi)控體系,，確保內(nèi)控管理工作運(yùn)行有序,。四是強(qiáng)化智能監(jiān)管系統(tǒng)應(yīng)用，通過(guò)大數(shù)據(jù)加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,。
（三）切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),，提升經(jīng)辦服務(wù)能力,。一是加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)培訓(xùn)，切實(shí)提高全員業(yè)務(wù)能力素質(zhì),，為開(kāi)展好醫(yī)保工作夯實(shí)基礎(chǔ),。二是落實(shí)各項(xiàng)惠民便民舉措，不斷提高服務(wù)水平,，進(jìn)一步優(yōu)化完善醫(yī)保經(jīng)辦工作流程,，完善“十五分鐘服務(wù)圈”，切實(shí)提高群眾滿(mǎn)意度和獲得感,。三是加強(qiáng)廉政教育,，注重廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，努力打造忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保隊(duì)伍,。
衡山縣醫(yī)療保障局