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衡山縣醫(yī)療保障局2022年度年終工作總結
2022年，我局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,，認真學習領悟習近平總書記關于醫(yī)療保障工作的重要講話和論述,，堅決貫徹落實黨的二十大精神,，嚴格執(zhí)行省市部門決策部署,，在縣委,、縣政府正確領導下,，以提升人民群眾滿意度和幸福感為準則,，以推動醫(yī)療保障高質量發(fā)展為主題,，以深化醫(yī)療保障制度改革為主線,，強化創(chuàng)新思維，提升效能意識,，穩(wěn)步推進構建便民,、利民、惠民服務型醫(yī)療保障體系,。
今年我局實行大綜窗改革,，建成醫(yī)保15分鐘服務圈，大力實施惠民連心橋便民服務工程,；穩(wěn)步推進醫(yī)療保障信用體系建設試點和GDR付費方式改革工作,；全面落實醫(yī)療救助、兩病門診等醫(yī)保待遇,；簡化異地就醫(yī)備案,、特殊門診申請等業(yè)務流程,；抓實抓牢疫情防控、森林防火,、文明創(chuàng)建,、信訪維穩(wěn)等日常工作，較好的完成了各項任務,。
一,、以黨建為著力點，中心工作蹄疾步穩(wěn)
（一）堅定不移抓牢黨建工作,。我局始終把抓好黨建工作作為凝聚人心,、推動工作、促進發(fā)展的重要抓手,，切實負起管黨治黨的責任,。認真落實黨風廉政建設責任制，壓緊壓實全面從嚴治黨主體責任和領導干部“一崗雙責”,。黨組堅持每季度聽取黨建工作匯報,，每半年至少專題研究一次黨建工作，把黨建工作與業(yè)務工作同部署,、同檢查,、同落實。堅持民主集中制,，“三重一大”的議定邀請駐局紀檢組參加,，充分發(fā)揮紀檢監(jiān)察利劍作用。積極發(fā)展入黨積極分子,，增強后備力量,，豐富黨員活動形式，通過黨組書記帶頭上黨課,、疫情防控黨員志愿活動,、小區(qū)衛(wèi)生“攻堅行動”等活動，提升黨員干部服務群眾的意識,，切實增強“四個自信”,，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”,。堅持問題導向,、目標導向、底線思維,，充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用,。
（二）扎實開展黨的二十大理論學習。在黨的二十大召開后，把學習貫徹黨的二十大精神作為重要工作,，局黨組制定專題學習計劃,，通過組織全體干部職工集中觀看直播視頻、開展“學習黨的二十大精神”征文,、開設領導干部帶頭宣講“二十大理論”微課堂等系列學習活動,，推進集中學習與個人學習、線上學與線下學,、宣講學與理論學等多種形式相結合,，學深悟透黨的二十大精神，真正做到內化于心,、外化于行,。全體干部職工通過視頻、書本,、課堂等方式,，深入領會黨的創(chuàng)新理論的道理學理哲理，做到知其言更知其義,、知其然更知其所以然,。堅持用習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦，指導實踐,，將學習貫徹黨的二十大精神與謀劃推動醫(yī)保工作結合起來,，真正做到學以致用。
（三）全力以赴抓好意識形態(tài)工作,。我局成立了衡山縣醫(yī)療保障局意識形態(tài)工作領導小組,，出臺了《衡山縣醫(yī)療保障局落實意識形態(tài)工作實施方案》，按照屬地管理,、分級負責和誰主管誰負責,、誰主辦誰負責的原則，領導班子對意識工作負主體責任,，黨組書記是第一責任人,，完善組織機構，強化領導責任,，認真落實意識形態(tài)工作責任制。局黨組定期召開專題會議對意識形態(tài)工作進行分析研判,、聽取匯報和推動部署,。做好網絡輿情收集研判和應對處置工作，成立輿情應急處置工作協(xié)調小組,，加強醫(yī)療保障工作動態(tài)信息發(fā)布和政策宣傳,，明確了新聞發(fā)言人，堅決實行信息發(fā)布三審制度，層層把關,，確保良好輿論導向,。全年在各級媒體共完成信息報送50余條，在國家級媒體發(fā)表信息宣傳稿5篇,，省級媒體發(fā)表信息宣傳稿7篇,，市級平臺發(fā)表信息宣傳稿10篇。
二,、以穩(wěn)定為基本點,，日常工作規(guī)范有序
（一）信訪維穩(wěn)有條有理。一是做好政務公開和服務,。緊緊圍繞全縣醫(yī)療保障工作以及公眾關切,，加強信息發(fā)布、解讀,，依法,、主動、及時,、準確公開政府信息,，推進信息公開，積極回應社會關切,，強化政府信息公開實效,。今年我局黨政門戶網共發(fā)布信息33條，回復網友通過咨詢投訴,、市長信箱等來源的信訪件14條,。二是暢通政府服務熱線。今年我局著力推進政府服務熱線作風效能建設,，完善12345政府服務熱線工作方案,，切實提高為民服務水平，暢通群眾訴求渠道,，及時辦理政府服務熱線事項,，做到事事有回音、件件有答復,。今年來共受理“12345政府服務熱線”事項192件,，辦結率100%，回訪滿意率達100%,。
（二）文明創(chuàng)建有聲有色,。一是禁毒工作高位推動。局黨組高度重視禁毒工作,，定期召開會議研究部署,，成立了以局長為組長的禁毒工作領導小組，加強對禁毒工作的統(tǒng)籌調度。組織全體干部職工進行毛發(fā)檢測,，參觀禁毒教育基地,，觀看禁毒宣傳片，增強干部職工禁毒防毒的意識,。定期向縣禁毒辦匯報單位禁毒工作,，積極完成禁毒辦安排的各項任務。二是“衡陽群眾”志愿活動成效顯著,。定期安排“衡陽群眾”志愿者前往霞美小區(qū)進行文明創(chuàng)建活動,，開展“愛護環(huán)境人人有責”衛(wèi)生大清掃活動，勸導群眾不亂停不亂放等行為,，營造干凈舒適的小區(qū)環(huán)境,。積極參與交通勸導志愿者活動，在交通十字路口勸導行人遵守交通規(guī)則,，不闖紅燈,，騎車佩戴好頭盔等，共同維護良好的交通秩序,。
（三）疫情防控穩(wěn)扎穩(wěn)打,。積極應對新冠疫情，成立了新冠疫情防控工作領導小組,，制定了新冠疫情應急預案,，明確了防控負責人和監(jiān)督員。每天安排干部職工疫情防控值班,，做好來訪人員信息登記和單位清潔消殺,，按照縣委統(tǒng)一安排，派出干部職工前往東湖高速路口疫情值班,，筑牢疫情防控屏障,。
（四）鄉(xiāng)村振興落實到位。一是困難人員參保率100%,。我局出臺《衡山縣2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作方案》,，明確了各類困難人群參保個人繳費由縣財政予以全額資助，壓實工作責任,，加強部門協(xié)調,，今年全縣困難人群參保率達100%。二是參保信息精準標識,。我局定期根據縣各部門提供的穩(wěn)定脫貧人口,、脫貧不穩(wěn)定人口、突發(fā)嚴重困難戶,、邊緣戶、低保、特困,、重度殘疾人參保人員名單,，逐一信息精準錄入和精準標識，確保信息準確無誤,。三是對參保的困難人員進行動態(tài)跟蹤,。反復篩查核實，建立專門的佐證資料臺賬,，對困難人員中在異地參保的“六類人員”,、視同“六類人員”實施動態(tài)跟蹤管理。
三,、以便民為出發(fā)點,，服務能力顯著提升
（一）構建“15分鐘醫(yī)保服務圈”。一是織密工作網格,。在12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立醫(yī)保經辦管理服務站,，在153個村（社區(qū)）設立村級醫(yī)保經辦管理服務站，統(tǒng)一設置經辦窗口,，配備專職人員,，實現有場所、有設備,、有網絡,、有人員的“四有”標準。二是推動服務下沉,。下放12項醫(yī)保便民服務,，并對不能下放的事項提供幫辦代辦服務，實現“窗口前移,、事項下放,、服務下沉”，讓老百姓在“家門口”即享受到全方位的醫(yī)保便捷服務,。三是強化考核機制,。縣政府將基層醫(yī)保經辦服務機構工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度績效考核范疇，并設置考核獎勵資金,，持續(xù)優(yōu)化基層醫(yī)保經辦服務,，進一步提升群眾幸福感和滿意度。
（二）建成醫(yī)保綜合服務窗口,。醫(yī)保經辦業(yè)務全部入駐政務中心,，采用集成服務“大綜窗”標準化理念，按照醫(yī)保經辦服務“綜合窗口受理,、后臺分類審批,、綜合出件”的工作模式,，推進“一窗通辦、一網通辦”服務,，實現“一窗申請,、提交一次材料、一窗辦結”,。群眾辦事更加方便快捷,、省時省力，醫(yī)保服務效能進一步提升,。
（三）打造便民經辦服務中心點,。我局因地制宜在后山片中心集鎮(zhèn)設立醫(yī)保事務中心白果服務站，并按照省級醫(yī)療保障服務示范點標準進行打造,。按照“依法下放,、宜放則放”原則，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務全部下放至服務站,，全方位,、全流程滿足全縣后山片6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)15萬參保群眾就近辦、便捷辦的醫(yī)保經辦服務需求,。
（四）大力實施“惠民連心橋”便民服務工程,。重點服務城鄉(xiāng)孤寡和無人照顧獨居老人、失能,、重疾,、行動不便的群眾對象。通過家庭醫(yī)生簽約,、鄉(xiāng)村大體檢等方式,，并結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、民政,、殘聯(lián)等部門反饋的信息,，摸清服務對象底子，并懸掛服務牌卡,，建立服務工作檔案,，劃分幫扶類別，由醫(yī)藥機構實行“一對一”幫扶,，提供上門體檢,、用藥指導、免費接送,、快遞寄藥等“心貼心”服務,，滿足特殊群眾個性化醫(yī)保服務需求。
（五）總分機號咨詢服務到位,。我局開通電話咨詢總分及號服務,，將參保業(yè)務,、異地聯(lián)網備案業(yè)務、特門及雙通道藥品申請,、意外傷害保險報案,、基本醫(yī)療報銷、大病保險,、醫(yī)療救助等10個業(yè)務咨詢號碼歸并為一個總機號碼，群眾只需撥打總機號碼并根據語音提示進行操作便可咨詢所有的醫(yī)保業(yè)務,。咨詢結束后,，后臺還會將業(yè)務辦理的地點、需準備的資料等內容通過短信發(fā)送至咨詢者手機上,，提供貼心服務,。
四、以業(yè)務為切入點,，群眾待遇持續(xù)增長
（一）“兩病”門診用藥應享盡享,。縣級領導掛帥，建立醫(yī)保,、衛(wèi)健和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)多部門合作的聯(lián)席會議制度,，落實各部門工作職責。減少醫(yī)保部門資格申請和審核流程,，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為“兩病”門診用藥保障工作責任主體,，建立績效考核機制，將“兩病”門診用藥保障工作作為衛(wèi)生院年度考核的重要指標,，規(guī)范“兩病”患者管理,，確保不漏一人，應享盡享,。（二）特殊病種門診提質增效,。一是定點醫(yī)藥機構鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋。與17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、32家鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店簽訂協(xié)議,，保證了群眾就近購藥看病需求得到滿足。二是取消特殊門診固定定點制度,。除特定疾病外,，其他慢性病患者可根據自身需求，隨意選擇定點醫(yī)藥機構按月刷卡報付,，極大地方便了在縣城務工,、陪讀等患者購藥就診。三是多渠道暢通特門申請受理,。一方面,，實行幫代辦制度,，由原來的經辦機構統(tǒng)一受理變?yōu)橛啥c藥店（診所）、基層衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經辦服務站代為受理,。另一方面,，實行網上申報、網上專家評審,。群眾可以借助門慢門特申請線上審批系統(tǒng),，通過手機上傳資料完成申請。
（三）異地就醫(yī)備案快捷高效,。積極開展自助備案,、備案代辦等創(chuàng)新項目。參保對象可通過“異地就醫(yī)備案”微信小程序,，只需填寫身份信息和就醫(yī)醫(yī)院名稱直接辦理,，也可通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)保服務站點代為備案，還可撥打異地就醫(yī)備案電話進行申報備案,，醫(yī)保經辦人員24小時內及時審核辦理,。截至目前，全縣通過網絡,、電話異地就醫(yī)備案人次6272人次,，其中省內異地就醫(yī)4680人次，跨省異地就醫(yī)即時結算1592人次,，極大地方便群眾外地就醫(yī),。
五、以創(chuàng)新為突破點,，醫(yī)保改革更顯成效
（一）高效開展醫(yī)保信用體系建設試點,。8月份，省醫(yī)保局批準同意衡山縣成為全省醫(yī)療保障信用體系建設試點縣,，我局多措并舉,，穩(wěn)步推進試點工作。一是加強組織領導,。縣政府迅速成立高規(guī)格領導小組,，召開全縣動員大會，出臺了《衡山縣醫(yī)療保障信用體系建設工作方案》,，細化工作職責,，強化工作統(tǒng)籌安排，密切部門間協(xié)同配合,，為試點工作提供領導保障,。二是強化理論支撐。結合上級文件和我縣實際情況,，制定了《衡山縣醫(yī)療保障信用管理實施細則（試行）》《衡山縣醫(yī)保藥師信用指標》《衡山縣醫(yī)保技師信用指標》等文件,，明確了明確了醫(yī)保藥師,、技師信用指標體系，建立了信用信息歸集等機制,，為試點工作提供了理論支撐,。三是分段實施。為了確保試點工作穩(wěn)步推進,，我局將工作細化為籌備,、啟動、實施,、規(guī)范四個階段,。每個階段設立具體的工作任務，并對照時間節(jié)點,，抓牢抓實各項工作措施。
目前已成功研發(fā)推出了醫(yī)保信用管理系統(tǒng)和基金監(jiān)管平臺,，完善了信用信息的記錄,、整合和應用，歸集了醫(yī)保藥師,、技師信用信息,，完成了醫(yī)保藥師、技師的預評價,，后續(xù)將持續(xù)推進相關工作,，建立醫(yī)保領域守信激勵和失信懲戒機制，通過信用信息公開和共享,，實現信用信息歸集標準化,、部門信息共享全覆蓋，打造政府部門協(xié)同聯(lián)動,、行業(yè)組織自律管理,、社會輿論廣泛監(jiān)督的共同治理格局，構建守信激勵,、失信懲戒的良性機制,。
（二）深入推進DRG付費方式改革。1.明確工作思路,，確保改革不跑偏,。我局按照“一年打基礎，兩年推重點,，三年全覆蓋”的工作思路,，構建適合醫(yī)療服務體系和醫(yī)保管理能力的DRG付費體系。4月份,，縣人民政府召開了全縣DRG付費方式改革動員部署會,，全面吹響DRG改革的集結號,。出臺了《衡山縣統(tǒng)籌推進DRG付費方式改革工作方案》，明確了醫(yī)保,、衛(wèi)健,、財政相關部門的工作職責，成立了以分管副縣長為組長,，醫(yī)保,、財政、衛(wèi)健主要領導為副組長的工作領導小組,，加強DRG付費改革工作組織領導和統(tǒng)籌協(xié)調,。2.狠抓工作落實，確保改革不走樣,。為了確保改革工作落到實處,，我局制定分段實施，穩(wěn)步推進的工作路徑,，一是明確改革試點醫(yī)院,。我局將縣人民醫(yī)院和衡山縣中醫(yī)醫(yī)院作為改革“試驗田”，率先開展改革試點工作,，為全縣蹚出一條“樣板路”,。加強對兩家試點醫(yī)院的支持，積極對接省市信息和資源,，及時跟蹤督導,，指導做好改革數據的清洗和匹配上傳等相關準備工作。二是強化改革技術支撐,。我局按照DRG結算平臺本地化信息要求,，督促各定點協(xié)議醫(yī)療機構建立和完善病案首頁信息管理系統(tǒng)，加強DRG數據接口標準進行信息系統(tǒng)改造工作的力度,，實現全方位數據互聯(lián)互通,，達到病案數據傳輸、病案數據抓取,、病案質控與編碼,、病案數據分組、醫(yī)院與醫(yī)保經辦機構結算清單公示與回傳等功能平穩(wěn)順暢,。三是提升人員業(yè)務能力,。我局積極參加上級醫(yī)保部門組織的DRG基礎理論和經辦實操等業(yè)務培訓，加強本地DRG專家隊伍培養(yǎng),，制定培訓計劃,，拓展DRG的應用實踐視野，在業(yè)務培訓中加強工作交流，全面提升工作人員改革業(yè)務能力,。
六,、以嚴管為聚焦點，基金安全筑牢屏障
（一）全面加強兩定機構管理,。一是加強制度管理,。我局根據醫(yī)保領域深化改革的需求，修改并完善《衡山縣定點零售藥店年度考核實施方案》《衡山縣定點醫(yī)療機構年度考核實施方案》和定點零售藥店,、醫(yī)療機構《年度考核指標》,，規(guī)范兩定醫(yī)藥機構診療行為，明確了工作職責,。二是強化考核機制,。細化兩定機構的管理和評分標準，對“假文書,、假票據,、假住院、假就診”等紅線行為實行一票否決,。按照“日?？己苏?/span>40%+年底考核占60%”的評分機制，綜合評判各醫(yī)藥機構的基金使用行為和服務管理,，進行等級評定和考核打分?？己私Y果除與預留金返還掛鉤外,，還將作為醫(yī)保信用等級評定的重要依據并與業(yè)務承辦項目掛鉤。
（二）打擊欺詐騙保成效顯著,。我局不斷完善日常巡查,、專項檢查、重點檢查等多種方式并行的稽核制度,，結合自查自糾行動以及打擊欺詐騙保專項整治行動,，重點聚焦基層醫(yī)療機構、民營醫(yī)療機構和定點零售藥店,，在醫(yī)保刷卡,、血透專科,、精神病?？频阮I域進行了重點稽查。
七,、以廉政為根本點,，從嚴治黨穩(wěn)妥推進
（一）開展“清廉機關”“清廉家庭”等系列活動。局黨組召開了專題會議研究“清廉機關建設”相關工作，成立了以黨組書記,、局長為組長,，副局長為副組長，各股室和事務中心負責人為成員的醫(yī)保局清廉機關建設工作領導小組,，出臺了《衡山縣醫(yī)療保障局清廉機關建設實施方案》,，對我局“清廉機關建設”的工作任務進行了安排，明確工作目標,，細化工作任務,，將責任細化、分解到了各股室,，確保清廉機關建設工作措施落實到位,。結合《衡山縣清廉家庭建設“八個一”主題活動實施方案》文件要求，深入開展“清廉家庭”活動,，發(fā)放倡議書并簽訂承諾書,，召開醫(yī)保局廉政家屬座談會，將清廉衡山建設深入家庭,，著力形成機關,、家庭“全域共建”，落實全面從嚴治黨,、推進全面從嚴治黨,。
（二）健全廉政機制，促進規(guī)范管理,。一是建立工作機制,。完善《醫(yī)療保障局規(guī)章制度》，嚴格執(zhí)行“三重一大”事項集體決策制度,、主要領導末位表態(tài)制度和領導干部個人重大事項報告制度,，認真落實民主集中制，對重大問題,、重大事項決策,，做到“集體領導、民主集中,、個別醞釀,、會議決定”。二是深化風險排查,。完善內部風險防范管理制度,，加強醫(yī)保基金管理,，局基金監(jiān)管股開展醫(yī)?；鸲讲?，針對風險防控薄弱環(huán)節(jié)，進一步促進基金財務管理,、醫(yī)保資金運行安全規(guī)范,。三是開展廉政談話。主要負責人與班子成員之間,、局屬領導之間,，班子成員與分管股室長之間開展廉政談心談話，做到經常提醒和督促,，領導干部和普通黨員之間開展批評與自我批評,，不斷提高民主氛圍，幫助黨員干部改進不足,，不斷提高,，共同樹立廉政意識。
（三）加強廉政宣傳,，提升警示意識,。局黨支部開會傳達了全面從嚴治黨的相關要求，聚焦黨風廉政建設,，加強黨員干部廉政學習,，強化政治理論，通過組織系統(tǒng)黨員干部觀看反腐倡廉警示教育片《蛻變的初心》,、領導干部上臺授廉政黨課,、制定黨風廉政建設宣傳欄等形式牢固樹立黨的紀律意識、規(guī)矩意識,，為全局營造了良好的從嚴治黨氛圍,。
七、下年度工作計劃
回顧過去,，既有成績也有動力；立足當下,，既有壓力也有機遇,；展望未來，既有動力,，也有信心,。在2023年，我局將繼續(xù)發(fā)揚艱苦奮斗的精神,，堅決貫徹落實中央,、省市部門的決策部署，積極深化醫(yī)療保障制度改革,，堅持服務群眾的基本理念,，致力提高全縣人民的幸福感和滿意度，為建設“五興六強”現代化新衡山貢獻應有之力。
1.繼續(xù)推進DRG支付方式改革,，按照省市工作要求,，保質保量完成各項工作任務。
2.發(fā)揮“15分鐘醫(yī)保服務圈”功能,，充分借助全縣醫(yī)保經辦服務網絡,，加強基層醫(yī)保經辦服務能力，推出更多便民惠民舉措,，進一步實現“就近辦”“網上辦”“幫代辦”,。
3.充分運用醫(yī)療保障信用體系改革成效，規(guī)范各醫(yī)療機構的醫(yī)療行為,，加大對違規(guī)行為的處罰力度,，提升行業(yè)誠信和自律程度。
4.借助醫(yī)?；鸨O(jiān)管平臺,，強化醫(yī)保基金監(jiān)管力度,，加大基金智能化和信息化管控,，推進監(jiān)管前移，實現事前和事中監(jiān)管,，進一步確?；鸢踩椒€(wěn)運行。
衡山縣醫(yī)療保障局
2022年12月14日