解讀《關于加強職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金使用監(jiān)管工作的通知》

　　近日,，省醫(yī)療保障局印發(fā)了《關于加強職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金使用監(jiān)管工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕36號）（以下簡稱《通知》），現(xiàn)就《通知》作政策解讀如下：

　　一,、背景情況

　　為深化職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革,，加強職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金使用安全監(jiān)管，加快推進職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策落實落地,，切實保障參?；颊邫嘁妗８鶕?jù)《湖南省人民政府辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》（湘政辦發(fā)〔2022〕12號）,、《湖南省職工基本醫(yī)療保險實施辦法》（湘政辦發(fā)〔2022〕66號）精神,，結合工作實際，制定本《通知》,。

　　二,、主要內容

　　（一）進一步明確職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍,。用于支付參?；颊弑救艘虺Ｒ姴　⒙圆≡卺t(yī)保定點醫(yī)藥機構門診就醫(yī)與購藥發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)藥費用,。列出普通門診統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)藥費用的十一種情形,。

　　（二）規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)藥機構日常管理,。一是強化醫(yī)保定點醫(yī)藥機構基金使用監(jiān)管主體責任,，各市州醫(yī)保部門要引導醫(yī)保定點醫(yī)藥機構強化自我管理，切實履行監(jiān)管主體責任,；二是規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)藥機構基礎管理,，各市州醫(yī)保部門要指導醫(yī)保定點醫(yī)藥機構嚴格按照要求，規(guī)范門診就醫(yī)購藥信息化管理,。

　?。ㄈ娀T診統(tǒng)籌費用安全監(jiān)管。一是強化醫(yī)保服務協(xié)議管理,，醫(yī)保經(jīng)辦機構要將門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費用納入醫(yī)保服務協(xié)議常態(tài)化監(jiān)管,；二是強化重點監(jiān)管，各市州醫(yī)保部門要將定點醫(yī)藥機構普通門診統(tǒng)籌費用列為醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查常規(guī)內容,，強化專項重點監(jiān)管,。通過職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金問題清單明確當前存在的十類問題。

　?。ㄋ模┕ぷ饕?。一是提高政治站位，統(tǒng)一思想認識,；二是加強部門協(xié)同,，與衛(wèi)健、市場監(jiān)督,、公安等相關部門密切配合,，凝聚工作合力；三是強化宣傳引導,，各市州醫(yī)保部門要圍繞普通門診統(tǒng)籌宣傳主題,，開展專題培訓、專欄宣傳,、專人訪談等活動,。