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為確保我鎮(zhèn)2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）籌資工作順利開展,，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展,，根據省,、市,、縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資工作相關精神,，結合東湖鎮(zhèn)實際,，特制定本工作方案,。
一、工作目標
全面貫徹黨中央,、國務院和省委,、省政府關于醫(yī)療保障制度改革的決策部署,，堅持以人民為中心的發(fā)展思想,，以實現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標,，深入實施全民參保計劃,，優(yōu)化參保繳費服務，提升參保信息質量,，確保基本醫(yī)保（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）參保任務100%完成，確保防止返貧監(jiān)測對象（包括脫貧不穩(wěn)定戶,、邊緣易致貧戶,、突發(fā)嚴重困難戶，以下簡稱“監(jiān)測對象”）,、低保對象,、最低生活保障邊緣家庭成員、特困人員,、重度殘疾人,、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等困難群眾以及穩(wěn)定脫貧人口全部納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍,，實現(xiàn)應保盡保,、應繳盡繳,。
二、參保對象
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,，具體包括農村居民,、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學生,、在我縣取得居住證的常住人口,。
三、參保繳費標準及時間
根據國家有關政策規(guī)定,，2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準統(tǒng)一為每人每年350元,。2023年集中參保繳費期為2022年9月1日-2022年12月31日。未在規(guī)定繳費期內參保繳費的,，原則上不得中途參保,、享受醫(yī)保待遇。
以下八種特殊情形可以中途參保：（一）當年度出生90天內新生兒辦理參保登記并繳費的,，自出生之日后發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用均可納入報銷,；（二）兒童福利機構新接收未參保的兒童，可隨參隨繳,，自進入兒童福利機構之日起享受醫(yī)保待遇,；（三）因勞動關系終止導致職工醫(yī)保斷保的人員，在斷保90天內憑職工醫(yī)保參保證明可參加居民醫(yī)保,，自職工醫(yī)保斷保之日起享受醫(yī)保待遇,；（四）復轉軍人、未及時就業(yè)的應屆大中專畢業(yè)生,、刑滿釋放人員,、新就業(yè)形態(tài)人員憑居住證首次在居住地參保，可自參保繳費之日起享受醫(yī)保待遇,；（五）監(jiān)測對象,、低保對象、最低生活保障邊緣家庭成員,、特困人員,、重度殘疾人、孤兒,、事實無人撫養(yǎng)兒童等困難群眾,，穩(wěn)定脫貧人口，經排查核實屬于客觀原因在集中參保繳費期未參保的,，可自參保繳費之日起享受醫(yī)保待遇,；（六）未在90天內參保繳費的新生兒；（七）新遷入戶口人員,；（八）職工醫(yī)保斷保人員未在90天內參保繳費的,。以上特殊情形,，第1至第5種情形均按350元/人繳費；第6至第8種情形需一次性足額繳納個人部分和財政補助部分,，待遇從繳費的下個月起享受,。
四、困難群眾參保資助政策
對特困人員參加居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助（孤兒,、事實無人撫養(yǎng)兒童,、重度殘疾人、重點優(yōu)撫對象,、計生特扶人員參照執(zhí)行）,；對低保對象、最低生活保障邊緣家庭成員和監(jiān)測對象給予50%的資助,。以上困難群眾資助名單均由我縣相關部門認定,。鼓勵有條件的村（社區(qū)）、集體或其他社會經濟組織對城鄉(xiāng)居民參保繳費給予扶持或資助,。
在集中參保繳費期內相關部門動態(tài)新增的困難對象,，可享受2023年參保資助政策。在集中參保繳費期對困難對象實行同繳同補,，個人只需按規(guī)定繳納應繳部分資金,。集中參保繳費期結束后，新增認定的上述人員,，不再享受參保資助,。
為避免同一人多重身份重復資助參保，按照特困人員,、孤兒,、事實無人撫養(yǎng)兒童、一二級重度殘疾人,、重點優(yōu)撫對象、計生特扶人員,、低保對象,、最低生活保障邊緣家庭成員、監(jiān)測對象的順序予以資助,，已參加職工醫(yī)保的困難人群不予資助,。
五、參保繳費
（一）參保方式
按照屬地管理原則,，城鄉(xiāng)居民（含中小學學生及學齡前兒童）以家庭為單位在戶籍所在地或常住地參保,。在校大中專學生（含新生）以學校為單位在學校所在地整體參保，由學校代收代繳居民醫(yī)保費,，統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù),。新入學的大中專學生統(tǒng)一在學校所在地參保,，不得在原戶籍地重復參保。城鎮(zhèn)居民（含取得居住證的常住人口）沒有參加職工醫(yī)保的,，在社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。
（二）繳費方式
繳費人可以通過以下四種方式參保繳費：
1.“湘稅社保”手機APP,；
2.“湘稅社?！蔽⑿判〕绦颍?/span>
3.銀行布放在村（社區(qū)）的智能POS機,；
4.銀行柜臺繳費,。
各村（社區(qū)）原則上不再使用集中收取現(xiàn)金繳費的方式，確因特殊情況需要以集中收取現(xiàn)金的形式繳費的,，代辦員收取費款后應及時通過銀行智能POS機,、“湘稅社保”手機APP或微信小程序,、銀行柜臺等線上繳費渠道繳費入庫,。堅持“誰收取、誰錄入,、誰負責”的原則,，必須做到當日收款當日繳庫，因網絡等原因,，當天無法繳庫的,，最遲不得超過3天繳庫，所有現(xiàn)金費款在12月31日前必須繳庫,。繳費錄入時必須核實參保人員信息準確無誤,、參保人是否為特殊繳費人員，是否已參加職工醫(yī)療保險等,，參保地一定要選擇“衡山”,，嚴禁將錯就錯、張冠李戴錄入系統(tǒng),。發(fā)生錯錄漏錄的,，稅務醫(yī)保系統(tǒng)均無法修改，后果自負,；如影響繳費人權益,，由責任人承擔相應賠償責任；已繳費參保信息原則上不得修改,；多繳,、錯繳、交錯統(tǒng)籌區(qū)原則上不予退費。
（三）參保繳費流程
續(xù)保人員繳費流程,?？芍苯油ㄟ^“湘稅社保”手機APP,、“湘稅社?！蔽⑿判〕绦颉⒋澹ㄉ鐓^(qū)）代辦點的銀行智能POS機,、銀行柜臺等方式繳納2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用,。凡通過以上方式繳費的，均有繳費記錄可以查詢,，POS機刷卡小票或手機繳費記錄均可作為繳費憑證,。如繳費人因報銷等原因需要紙質票據，可通過湖南稅務社保費網上繳費系統(tǒng)打印票據,。
新增參保（含往年參保信息有誤）人員繳費流程,。集中參保繳費內繳費人可攜帶身份證（戶口本）前往縣政務中心醫(yī)保窗口或鎮(zhèn)醫(yī)療保障服務站進行參保登記或信息變更后自行繳費；也可以提供身份證（戶口本）的照片或復印件到村（社區(qū)）綜合服務中心,，通過政務服務一體化平臺上傳相關資料辦理后再自行繳費,；還可以通過微信搜索“湘醫(yī)保”,，激活本人醫(yī)保電子憑證后,，在湘醫(yī)保平臺完成本人參保登記后再自行繳費。
（四）困難群眾參保資助名單核定流程
1.各部門在2022年9月27日前會將資助名單紙質檔（加蓋單位公章）和電子檔提供給縣醫(yī)療保障事務中心,，縣醫(yī)療保障事務中心根據各部門提供的資助名單,，按照資助順序予以比對，確定全縣困難群眾資助名單,。在全縣籌資動員會后及時下發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn),，同時在醫(yī)保系統(tǒng)予以精準標識，鎮(zhèn)醫(yī)?；I資辦公室再將名單分發(fā)到各村（社區(qū)）,。
2.在集中籌資期間，各部門會在每月底前將動態(tài)調整核定的困難群眾名單紙質檔（加蓋單位公章）和電子檔提供給縣醫(yī)療保障事務中心,，按照資助順序比對后及時將名單下發(fā)至鄉(xiāng)鎮(zhèn),，鎮(zhèn)醫(yī)保籌資辦公室再將名單分發(fā)到各村（社區(qū)）,。
3.2022年12月25日前，各部門會將之前提供的資助名單中已死亡人員名單提供給縣醫(yī)療保障事務中心,，縣醫(yī)療保障事務中心予以在資助名單中剔除,，確定全縣2022年困難群眾資助名單（含集中參保繳費期內動態(tài)調整退出未死亡人員），并將資助名單反饋至各部門,。各部門根據資助名單核定后,，參保資助部門在集中籌資結束后及時將資助資金匯至城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘簟?/span>
六,、實施步驟
（一）宣傳發(fā)動階段（2022年9月1日至2022年10月10日）
召開全鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作動員大會,，各村（社區(qū)）、村（居）民小組要層層組織召開動員會議,，實行鎮(zhèn),、村、組三級動員培訓,，讓基層一線工作人員掌握參保繳費政策和工作重點,、工作要求。要通過多種形式和平臺,，在全縣范圍內進行廣泛深入的宣傳發(fā)動和正面引導,，讓“早參保早受益、不參保不受益”的觀念深入人心,。
（二）參保繳費階段（2022年10月10日至2022年12月31日）
以鎮(zhèn),、村（社區(qū)）為單位，采取符合當?shù)貙嶋H和城鄉(xiāng)居民意愿的“鎮(zhèn)村干部上門輔導,，居民自主繳費”的參保繳費方式,，同步做好宣傳、發(fā)動,、調度,、統(tǒng)計等基礎工作，定期上報參保繳費工作進度,。
（三）繳費公示階段（2023年3月1日至2023年3月31日）
征收工作完成后,，由鎮(zhèn)醫(yī)保籌資辦公室通過稅務系統(tǒng)導出已參保人員數(shù)據明細,，加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村（社區(qū)）公章后向繳費人張榜公示,。
七、工作要求及保障措施
（一）統(tǒng)一思想,，加強領導
成立東湖鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資工作領導小組，統(tǒng)籌安排調度全鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資工作,。
指導員：彭桂林
組 長：王 哲
副組長：劉岳林
成 員：譚 超、胡 健,、李志祥,、劉益良、徐天晗
聶永紅、彭雨林,、陳擁軍,、徐 新、朱建兵
曠建成,、汪紫嬋,、劉偉清、各村（社區(qū)）蹲點干部
各村（社區(qū)）支部書記,、醫(yī)保專干,、其他兩委成員
領導小組下設辦公室，辦公室設在鎮(zhèn)社會事業(yè)綜合服務中心,，由劉偉清任辦公室主任,，負責醫(yī)保籌資的日常工作,。
（二）廣泛宣傳,，營造氛圍
2023年度醫(yī)療保險籌資工作的宣傳橫幅、海報,、宣傳欄以及發(fā)放到組到戶的衡山縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇權益告知書由政府統(tǒng)一制作發(fā)放到村（社區(qū)）,，各村（社區(qū)）、駐鎮(zhèn)二級單位要采取多種形式,，加大宣傳力度,讓廣大群眾真正認識城鄉(xiāng)居民醫(yī)療制度的優(yōu)惠政策,、實施辦法和參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的重大意義。采取鎮(zhèn)機關干部包村（社區(qū)）包片,，村（社區(qū))干部包組包戶包人的辦法全員發(fā)動,做到村(社區(qū))不漏戶,、戶不漏人。
（三）嚴格程序,，提高效率
各村（社區(qū)）要結合本轄區(qū)實際,，認真研究和制訂措施,集中力量組織收繳，確?；鸢磿r入庫,。
（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦人職責
l.協(xié)助鎮(zhèn)黨委、政府開展參保繳費工作,。
2.以村（社區(qū)）為單位打印參保信息清冊,，分發(fā)到各村（社區(qū)），據此征收費款,。
3.負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保繳費工作進行指導,，及時掌握參保繳費工作情況及存在的問題，及時上報參保繳費工作進度,。
（五）村（社區(qū)）職責
1.每村（社區(qū)）設立醫(yī)保費征收代辦點,，明確一人作為代辦員,，負責票證領用,、信息數(shù)據補充登記,、糾錯、統(tǒng)計,、現(xiàn)金保費的代繳等工作,。代辦員由村（社區(qū)）指定。
2.負責本村(社區(qū))籌資工作,，根據《參保信息清冊》逐戶上門代收費款或協(xié)助繳費（手機APP）,。
3.根據銀行有關規(guī)定使用智能POS機收取醫(yī)保費，并按繳費人開具機打小票,。
4.認真匯總,、核對，做到參保人員臺賬,、專用收據,、收繳基金、入庫基金四統(tǒng)一,。及時上報本村(社區(qū))參保名單,、保證信息準確、無遺漏,。對截留,、挪用醫(yī)保基金的人員將移交司法機關依法處理,。
5.集中籌資工作結束后,，各村（社區(qū)）醫(yī)保專干將2023年度城鄉(xiāng)醫(yī)保參保臺賬、2023年度新增參保繳費臺賬,、2023年度異地參保臺賬三種表格的紙質版（蓋村級公章）和電子版,，在規(guī)定時間內報送鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資辦公室,。
本方案有效期從2022年9月1日至2023年12月31日,。《東湖鎮(zhèn)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作方案》同時廢止,。