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為確保我鄉(xiāng)2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)參保繳費工作順利開展,,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展,,根據(jù)上級有關(guān)會議及文件精神,結(jié)合我鄉(xiāng)實際,,特制定本方案,。
一、工作目標
全面貫徹落實中央,、省市縣關(guān)于醫(yī)療保障制度改革的決策部署,,堅持以人民為中心的發(fā)展思想,以實現(xiàn)覆蓋全民,、依法參保為目標,,深入實施全民參保計劃,優(yōu)化參保繳費服務(wù),,提升參保信息質(zhì)量,,確保基本醫(yī)保(含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,、城鄉(xiāng)職工醫(yī)保)參保任務(wù)100%完成,,實現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳,。
二,、參保對象
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋我鄉(xiāng)除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,具體包括農(nóng)村居民,、城鄉(xiāng)非從業(yè)居民,、在校學(xué)生、在我鄉(xiāng)取得居住證的常住人口,。
三,、參保繳費標準及時間
根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定,,2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準統(tǒng)為400元/人。2025年集中參保繳費期為2024年9月1日-2024年12月31日,。未在規(guī)定繳費期內(nèi)參保繳費的,,原則上不得中途參保、享受醫(yī)保待遇,。自2025年起,,除新生兒等特殊群體外,對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?;蛭催B續(xù)參保的人員,,設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月;其中,,未連續(xù)參保的,,每多斷保1年,原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月(等待期醫(yī)療費不能報銷),。
以下八種特殊情形可以中途參保:(一)當年度出生90天內(nèi)新生兒辦理參保登記并繳費的,,自出生之日后發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用均可納入報銷;(二)兒童福利機構(gòu)新接收未參保的兒童,,可隨參隨繳,,自進入兒童福利機構(gòu)之日起享受醫(yī)保待遇;(三)因勞動關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保的人員,,在斷保90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保證明可參加居民醫(yī)保,,自職工醫(yī)保斷保之日起享受醫(yī)保待遇;(四)復(fù)轉(zhuǎn)軍人,、未及時就業(yè)的應(yīng)屆大中專畢業(yè)生,、刑滿釋放人員、新就業(yè)形態(tài)人員憑居住證首次在居住地參保,,可自參保繳費之日起享受醫(yī)保待遇,;(五)監(jiān)測對象、低保對象,、最低生活保障邊緣家庭成員,、特困人員、重度殘疾人,、孤兒,、事實無人撫養(yǎng)兒童等困難群眾,穩(wěn)定脫貧人口,,經(jīng)排查核實屬于客觀原因在集中參保繳費期未參保的,,可自參保繳費之日起享受醫(yī)保待遇;(六)未在90天內(nèi)參保繳費的新生兒,;(七)新遷入戶口人員,;(八)職工醫(yī)保斷保人員未在90天內(nèi)參保繳費的,。以上特殊情形,第1至第5種情形均按400元/人繳費,;第6至第8種情形需一次性足額繳納個人部分和財政補助部分,待遇從繳費的下個月起享受,。
新入學(xué)大中專院校學(xué)生醫(yī)保待遇享受期為2024年9月1日至2025年12月31日,;原已按照學(xué)年度繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費的大中專院校學(xué)生(含應(yīng)屆畢業(yè)生),醫(yī)保待遇享受期統(tǒng)一延長至當年的12月31日,。
四,、困難群眾參保資助政策
對特困人員參加居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助(重度殘疾人、孤兒,、事實無人撫養(yǎng)兒童參照執(zhí)行),;對低保對象、監(jiān)測對象,、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%的資助,。以上困難群眾資助名單均由我縣相關(guān)部門認定。在集中參保繳費期內(nèi)相關(guān)部門動態(tài)新增的困難對象,,可享受2025年參保資助政策,。在集中參保繳費期對困難對象實行同繳同補,個人只需按規(guī)定繳納應(yīng)繳部分資金,。在集中繳費期外的新增困難對象,,納入下一年度參保繳費的資助范圍。困難群眾在異地參加居民醫(yī)保的,,可以戶籍地享受參保資助政策,。已參加職工醫(yī)保的困難人群不予資助。
鼓勵有條件的村(社區(qū)),、單位或其他社會經(jīng)濟組織對城鄉(xiāng)居民參保繳費給予扶持或資助,。
五、參保繳費
(一)參保方式
按照屬地管理原則,,城鄉(xiāng)居民(含中小學(xué)學(xué)生及學(xué)齡前兒童)以家庭為單位在戶籍所在地或常住地參保,。在校大中專學(xué)生(含新生)以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參保,由學(xué)校代收代繳居民醫(yī)保費,,統(tǒng)一辦理參登記手續(xù),,新入學(xué)的大中專學(xué)生統(tǒng)一在學(xué)校所在地參保,不得在原戶籍地重復(fù)參保,。城鎮(zhèn)居民(含取得居住證的常住人口)沒有參加職工醫(yī)保的,,在社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
(二)繳費方式
繳費人可以通過以下四種方式參保繳費:
1.湘稅社保手機APP,;
2.“湘稅社?!蔽⑿判〕绦?;
3.銀行布放在村(社區(qū))的智能POS機;
4.銀行柜臺繳費,;
5.各村(社區(qū))醫(yī)保服務(wù)站,、點代辦繳費。
各村(社區(qū))原則上不再使用集中收取現(xiàn)金繳費的方式,,確因特殊情況需要以集中收取現(xiàn)金的形式繳費的,,代辦員收取費款后應(yīng)及時通過銀行智能POS機、湘稅社保手機APP或微信小程序,、銀行柜臺等線上繳費渠道繳費入庫,。堅持“誰收取、誰錄入,、誰負責”的原則,,必須做到當日收款當日繳庫,因網(wǎng)絡(luò)等原因,,當天無法繳庫的,,最遲不得超過3天繳庫,所有現(xiàn)金費款在12月31日前必須繳庫,。繳費錄入時必須核實參保人員信息準確無誤,、參保人是否為特殊繳費人員,是否已參加職工醫(yī)療保險等,,參保地一定要選擇“衡山”,,嚴禁將錯就錯、張冠李戴錄入系統(tǒng),。發(fā)生錯錄漏錄的,,稅務(wù)醫(yī)保系統(tǒng)均無法修改,后果自負,;如影響繳費人權(quán)益,,由責任人承擔相應(yīng)賠償責任;已繳費參保信息原則上不得修改,;多繳,、錯繳、交錯統(tǒng)籌區(qū)原則上不予退費,。
(三)參保繳費流程
續(xù)保人員繳費流程,。可直接通過“湘稅社?!笔謾CAPP,、“湘稅社保”微信小程序,、村(社區(qū))代辦點的銀行智能POS機,、銀行柜臺等方式繳納2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用,。凡通過以上方式繳費的,均有繳費記錄可以查詢,,POS機刷卡小票或手機繳費記錄均可作為繳費憑證,。如繳費人因報銷等原因需要紙質(zhì)票據(jù),可通過湖南稅務(wù)社保費網(wǎng)上繳費系統(tǒng)打印票據(jù),。
新增參保(含往年參保信息有誤)人員繳費流程,。集中參保繳費內(nèi)繳費人可攜帶身份證(戶口本)前往縣政務(wù)中心醫(yī)保窗口或戶籍地鄉(xiāng)鄉(xiāng)醫(yī)療保障服務(wù)站進行參保登記或信息變更后自行繳費;也可以提供身份證(戶口本)的照片或復(fù)印件到村(社區(qū))綜合服務(wù)中心,,通過政務(wù)服務(wù)一體化平臺上傳相關(guān)資料辦理后再自行繳費;還可以通過微信搜索“湘醫(yī)?!?,激活本人醫(yī)保電子憑證后,在湘醫(yī)保平臺完成本人參保登記后再自行繳費,。
六,、實施步驟
(一)宣傳發(fā)動階段(2024年9月1日至2024年9月20日)
召開全鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作動員大會,各村(社區(qū))組織召開動員會議和培訓(xùn),,讓工作人員掌握參保繳費政策和工作重點,、工作要求。要通過多種形式和平臺,,在全鄉(xiāng)范圍內(nèi)進行廣泛深入的宣傳發(fā)動和正面引導(dǎo),,讓“早參保早受益、不參保不受益”的觀念深入人心,。
(二)參保繳費階段(2024年9月1日至2024年12月31日)
以村(社區(qū))為單位,,采取符合當?shù)貙嶋H和城鄉(xiāng)居民意愿的“干部上門輔導(dǎo),居民自主繳費”的參保繳費方式,,同步做好宣傳,、發(fā)動、調(diào)度,、統(tǒng)計等基礎(chǔ)工作,,參保繳費期間,實行周報告制度,,由鄉(xiāng)政府安排專人匯總后每周向鄉(xiāng)政府主要領(lǐng)導(dǎo)匯報,,每周公布各村(社區(qū))籌資工作進度。
(三)繳費公示階段(2025年1月1日至2025年1月31日)
征收工作完成后,,鄉(xiāng)本級通過操作系統(tǒng)導(dǎo)出已參保人員數(shù)據(jù)明細,,加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村(社區(qū))公章后向繳費人張榜公示。
七,、工作要求
(一)強化組織領(lǐng)導(dǎo)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作事關(guān)民生大計和群眾的切身利益,,2025年度參保繳費提標增幅,,工作較往年時間更緊、任務(wù)更重,、難度更大,。各村(社區(qū))、各相關(guān)二級單位務(wù)必站在講政治,、重民生,、顧大局、保穩(wěn)定的高度,,強化組織領(lǐng)導(dǎo),,壓實工作責任,配備得力人手,,強化宣傳引導(dǎo),,確保2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作任務(wù)如期完成。
(二)加大宣傳力度
各村(社區(qū))要利用村村響,、屋場會,、微信群、宣傳冊,、橫幅,、標語等多種方式,對參保繳費標準和時間,、參保繳費方式,、參保繳費流程、待遇享受等內(nèi)容進行廣泛宣傳,。引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民積極主動參保(續(xù)保)繳費,,切實保障參保繳費居民的合法權(quán)益。合理引導(dǎo)社會預(yù)期和輿論方向,,提升全民參保意識,,形成“我要參保”的良好氛圍,。
(三)壓實工作責任
按照省政府關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費征收的指導(dǎo)原則“政府主導(dǎo),、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))主抓、部門配合,、稅務(wù)服務(wù)”,。稅務(wù)管理員負責上級數(shù)據(jù)的溝通交流、衛(wèi)生院負責參保人員信息核準登記,、村(社區(qū))干部負責入戶宣傳代繳,、各村(社區(qū))蹲點領(lǐng)導(dǎo)全程參與跟蹤督促的多方位運行機制壓實責任。各村(社區(qū))要切實履行好工作責任,及時溝通協(xié)調(diào),,密切配合,,形成合力,嚴格按照要求開展參保繳費工作,。
各村(社區(qū))城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作,,要確保本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達到95以上,不發(fā)生因參保繳費工作而引發(fā)的輿情或上訪事件,。醫(yī)保專干負責工作對接,,對各村(社區(qū))上報的新增參保人員和往年登記信息有誤不能繳費的,及時聯(lián)系鄉(xiāng)衛(wèi)生院,、醫(yī)保,、稅務(wù)等部門處理并反饋給上報人,確保每一個參保人都能繳費成功,。各村(社區(qū))負責將宣傳海報《衡山縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇權(quán)益告知書》粘貼在村(社區(qū))村部,、商店等人流密集場所,逐戶發(fā)放《致城鄉(xiāng)居民的一封信》宣傳單,;制作本地參保繳費和異地參保工作臺賬,逐家逐戶上門宣傳,、提醒,、督促、協(xié)助參保繳費,,并記好臺帳,。新增參保人員和往年登記信息有誤不能繳費的,各村(社區(qū))要負責記錄好參保人員準確信息,,及時上報鄉(xiāng)政府集中處理,,并根據(jù)反饋情況協(xié)助居民完成繳費并及時更新臺賬。
駐鄉(xiāng)稅務(wù)管理人員要積極配合鄉(xiāng)政府開展參保繳費工作,;做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員的對接培訓(xùn),,進一步規(guī)范參保繳費程序,優(yōu)化繳費服務(wù),,及時解決繳費中的系統(tǒng)障礙,;與各銀行建立良好的合作機制,鼓勵推廣手機端繳費,,保證繳費渠道通暢,,及時統(tǒng)計繳費情況并向各村(社區(qū))通報繳費進度。
鄉(xiāng)財政所負責對接縣財政局,,切實保障參保繳費工作經(jīng)費,。
鄉(xiāng)民政、殘聯(lián)、鄉(xiāng)村振興,、衛(wèi)健,、退役軍人事務(wù)等部門協(xié)助核定困難群眾人員名單。
鄉(xiāng)中心學(xué)校要召開醫(yī)?;I資工作部署會,,明確專人負責,全力做好醫(yī)?;I資工作,,確保學(xué)生群體100%參保。
鄉(xiāng)紀委負責對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?;I資過程進行全程監(jiān)督與檢查,。
駐鄉(xiāng)銀行要確保其繳費渠道暢通,并派專人與稅務(wù),、醫(yī)保部門對接,,提供繳費相關(guān)優(yōu)質(zhì)金融服務(wù),設(shè)置好醒目的柜臺提示,。
八,、考核獎懲
(一)各村(社區(qū))必須100%完成任務(wù)數(shù),如果江東鄉(xiāng)排名全縣后三名,,將對未完成任務(wù)數(shù)的村(社區(qū))年終考核實行一票否決,。
(二)2025年度城鄉(xiāng)醫(yī)保征繳工作對各村(社區(qū))實行“周通報、月考核,、年評先”制度,,根據(jù)征繳下達的任務(wù)數(shù),每周鄉(xiāng)里會下達指標數(shù),。對未完成指標數(shù)的村(社區(qū))實行主要領(lǐng)導(dǎo)約談,,對連續(xù)兩次未完成指標的村(社區(qū))實行預(yù)警,連續(xù)兩次預(yù)警的村(社區(qū))本年度黨(總)支書記不予評先評優(yōu),。月末實行考核,,對每月全鄉(xiāng)征繳第一名的村(社區(qū))實行1000元的獎勵(須完成指標數(shù)),對最后一名的村(社區(qū)),,主要領(lǐng)導(dǎo)對此村(社區(qū))兩委成員集體約談,,連續(xù)兩月排名靠后,該村(社區(qū))年終考核不予評先評優(yōu),。
(三)各村(社區(qū))在完成任務(wù)數(shù)后超額完成的人員數(shù)多按2元/個的工作經(jīng)費撥付,。對超額完成10%的村(社區(qū))予以年度績效考核加分獎勵,并增加優(yōu)秀個人獎勵比率,。
(四)鄉(xiāng)紀委將不定期組織相關(guān)部門對各村(社區(qū))的征收情況進行督查,,對征收進度落后的村(社區(qū))進行約談和通報,,對參保繳費工作嚴重滯后、影響群眾利益的,,將按有關(guān)規(guī)定嚴格追究相關(guān)人員責任,。
附件: 1.江東鄉(xiāng)2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作日程安排
2.衡山縣2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費臺賬
3.衡山縣2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新增參保繳費基本信息登記表
4.衡山縣2025年度城鄉(xiāng)居民異地參保信息登記表
5.江東鄉(xiāng)2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險宣傳標語
附件1
江東鄉(xiāng)2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作日程安排
宣傳發(fā)動 階段 | 9月1日- 9月20日 | 制定《江東鄉(xiāng)2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費方案》。 |
9月30日前 | 召開江東鄉(xiāng)2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作動員大會,。 | |
9月20日- 9月30日 | 1,、將征收任務(wù)細分到村(社區(qū)),責任落實到人,,各村(社區(qū))依照參保繳費方案制定措施,,安排專人負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的工作對接; 2,、通過張貼宣傳海報,、發(fā)放宣傳資料以及微信群、朋友圈等方式大力宣傳,。逐戶上門宣傳衡山縣2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費標準,、繳費渠道、繳費時間等,,鼓勵廣大城鄉(xiāng)居民立即通過湘稅社保手機APP,、微信小程序、或到村組代辦點刷卡繳費,。 3,、開展第一次參保繳費情況排查。由鄉(xiāng)政府工作人員聯(lián)系衛(wèi)生院,,導(dǎo)出以前年度已參保人員名單,,核實困難群眾和異地參保情況,;各村(社區(qū))需了解每一戶本年度是否有新增參保人員等,,并及時填寫參保繳費工作臺賬。 | |
參保繳費 階段 |
10月1日- 11月15日 | 開展第二次參保繳費情況排查,。各村(社區(qū))重點進行提醒,、督促、協(xié)助居民參保繳費,,收集新增參保人員和往年登記信息有誤不能繳費等各類信息,,排查原因并核實參保人員信息,及時上報鄉(xiāng)政府集中處理,。鄉(xiāng)本級處理不了的聯(lián)系衛(wèi)生院,、醫(yī)保、稅務(wù)局,,保證每一個繳費人都能順利繳費,。兩次排查工作結(jié)束后,必須保證宣傳輔導(dǎo)覆蓋100%,困難群眾,、異地參保人員核實率100%,。 |
11月15日- 11月30日 | 鄉(xiāng)紀委對各村(社區(qū))的征收情況進行第一次督查,重點督查征收進度,、宣傳氛圍,、臺賬登記等情況。 | |
11月20日- 11月30日
| 開展第三次參保繳費情況排查,。對2025年度還未繳費的城鄉(xiāng)居民再次進行提醒,、督促并盡可能的協(xié)助居民參保繳費,對不愿意參保繳費的居民做好宣傳引導(dǎo)工作,,點明未及時參保繳費后續(xù)因病致貧返貧的嚴重性,,并做好上門宣傳記錄。 | |
12月10日- 12月20日
| 鄉(xiāng)紀委對各村(社區(qū))的征收情況進行第二次督查,,重點督查征收進度,、臺賬登記等情況。對征收進度情況下發(fā)通報,,進度落后或臺賬登記混亂不實的村(社區(qū))將進行約談和通報批評,。 | |
12月10日- 12月31日
| 開展第四次參保繳費情況排查。對轄區(qū)內(nèi)參保情況進行排查統(tǒng)計,,還未繳費的要搞清楚原因,,再次進行宣傳發(fā)動,輔導(dǎo),、協(xié)助居民參保繳費,。新增參保人員和往年登記信息有誤不能繳費的,必須在12月20日前處理完成并繳費入庫,。四次排查工作結(jié)束后,,確保本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達到100%。 | |
繳費公示 階段 | 2025年1月1日-1月31日 | 征收工作完成后,,各村(社區(qū))將參保繳費臺賬上交鄉(xiāng)政府存檔,,鄉(xiāng)本級通過系統(tǒng)導(dǎo)出繳費公示階段已參保人員數(shù)據(jù)明細,加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村(社區(qū))公章后向繳費人張榜公示,。 |
附件2
衡山縣2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費臺賬
填報單位: 鄉(xiāng) 村(居委會) 組
單位:元
序號 | 家庭編號 | 姓名* | 戶主關(guān)系* | 性別 * | 身份證號* | 告知,、督促方式 | 個人繳費* | 未繳費原因* | 參保人簽字* |
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填表人(簽字): 審核人(簽字): 聯(lián)系電話: 填報時間:
填表說明:
1.標注“*”為必填項目,且確保真實,、準確,。
2.戶主關(guān)系、姓名,、性別,、身份證號以戶口簿登記信息為準,。
3.告知、督促方式填寫“電話告知”或“上門告知”等,。
附件3
衡山縣2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新增參保繳費基本信息登記表
填報單位: 鄉(xiāng) 村(居委會) 組 單位:元
序號 | 姓名 * | 戶主關(guān)系* | 性別 * | 身份證號* | 聯(lián)系電話 | 個人繳費* | 經(jīng)辦人* | 參保人簽字 |
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填表人(簽字): 聯(lián)系電話: 填報時間:
填表說明:
1.標注“*”為必填項目,,且確保真實、準確,。
2.戶主關(guān)系,、姓名、性別,、身份證號以戶口簿登記信息為準,。
附件4
衡山縣2025年度城鄉(xiāng)居民異地參保信息登記表
填報單位: 鄉(xiāng) 村(居委會) 組
序號 | 姓名* | 身份證號碼* | 聯(lián)系電話 | 參保地(憑證復(fù)印) | 參保類型(職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保) | 聯(lián)系電話 |
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填報人(簽字): 聯(lián)系電話: 填報時間:
注:本表由村組(社區(qū))填報,,村組(社區(qū))工作人員需收集異地參保憑證資料作附件,,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)匯總后交醫(yī)保部門備案,以備上級部門核查,。
附件5
江東鄉(xiāng)2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險宣傳標語
一,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保好,公平正義保安康
二,、醫(yī)療保險制度好,,生病住院少煩惱
三、完善城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌政策
四,、參加居民醫(yī)保,,家庭幸福安康
五、醫(yī)療保險好,,有病不用愁
六,、醫(yī)療保險進萬家,政府關(guān)愛你我他
七,、看病花錢不再難,,醫(yī)保幫您過難關(guān)
八、你幫我?guī)驼畮?,互助共濟保平?/span>
九,、和諧社會就是好,,城鄉(xiāng)居民有醫(yī)保
十,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度好,個人繳費占小頭,,政府補貼占大頭
十一,、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,為他人獻一份愛心,,讓自己少一分擔心
十二,、取消個人(家庭)賬戶,,全面實施城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌
十三、奔小康,,要健康,,醫(yī)療保險是保障
十四、醫(yī)療保險,,取之于民,,用之于民
十五、疾病無情人有情,,醫(yī)保資金解憂愁
十六,、早參保,早受益,;不參保,,不受益